安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 2015年
摘要
食物特應(yīng)性斑貼試驗及其方法學(xué)探討
背景
特應(yīng)性斑貼試驗（ＡＰＴ）是一種較新的處于臨床研究階段的過敏原檢測方法，可用來檢測吸入性過敏原、食物過敏原等蛋白質(zhì)抗原引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，幫助明確可能致敏原。約４０．８％的持應(yīng)性皮炎（ＡＤ）患兒伴有食物過敏，對于慢性、復(fù)發(fā)性皮炎為臨床表現(xiàn)的ＡＤ患者，遲發(fā)型過敏反應(yīng)的檢測更有助于發(fā)現(xiàn)過敏原，尤其是伴有食物過敏者。與吸入性抗原過敏不同，明確食物過敏原后可通過回避過敏食物和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來避免過敏原的攝入與接觸，從而減輕病情或減少疾病的復(fù)發(fā)。
食物ＡＰＴ目前按照歐洲特應(yīng)性皮炎特別委員會（ＥＴＦＡＤ）提出的方案進(jìn)行，因尚無標(biāo)準(zhǔn)化抗原，建議使用新鮮食物作為受試物。但是食物可能存在組成部分、性狀的差異，及濃度的不同，都可能作為影響因素干擾ＡＰＴ反應(yīng)結(jié)果。ＡＰＴ的另一難點(diǎn)在于判讀的主觀性，不穩(wěn)定性，其反應(yīng)動力學(xué)特殊，判讀與斑貼試驗不同，使用新鮮食物也導(dǎo)致非特異性反應(yīng)增多，判讀時刺激反應(yīng)與陽性反應(yīng)的鑒別尤為重要。因此需要有合適的客觀指標(biāo)來増加判讀的可靠性。實時錄影監(jiān)測系統(tǒng)用于測量局部皮膚微循環(huán)血流量能夠客觀地反映出紅斑程度及動態(tài)反應(yīng)皮膚紅斑變化程度和反應(yīng)部位的血流情況。
本研究將其應(yīng)用于ＡＰＴ反應(yīng)的評估，并探討其與反應(yīng)的關(guān)系。
目的
評價特應(yīng)性皮炎患者的常見食物過敏原特應(yīng)性斑貼試驗的反應(yīng)特點(diǎn)，并從抗
原、封規(guī)時間和結(jié)果判讀等方面對特應(yīng)巧斑貼試驗的方法學(xué)進(jìn)行探討。
方法
對門診９５名ＡＤ患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其病史資料及食物過敏和食物規(guī)避情況。選擇常見食物過敏原同時進(jìn)行ＡＰＴ和ＳＰＴ檢測，比較二者檢測結(jié)果，判讀時點(diǎn)陽性反應(yīng)的血流值高于可疑反應(yīng)，２４ｈ判讀時點(diǎn)血流量及血流量差值在總反應(yīng)的可疑反應(yīng)與陽性反應(yīng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
結(jié)論
大部分ＡＤ患者在日常飲食中有食物規(guī)避行為，但僅少部分認(rèn)為規(guī)避有效。
ＡＤ患者食物ＡＰＴ陽性率高于ＳＰＴ，部分抗原ＡＰＴ陽性率受年齡的影響，但在不同病倩嚴(yán)重程度、皮膚干燥程度間具有較好的穩(wěn)定性，與是否伴有呼吸系統(tǒng)特應(yīng)性疾病或總ＩｇＥ的升高無關(guān)。
ＡＰＴ兩次判讀時點(diǎn)陽性反應(yīng)無明顯增強(qiáng)趨勢，不能借助其逐漸增強(qiáng)的反應(yīng)動力學(xué)特點(diǎn)來輔助判讀。
屏障功能受損時，雞蛋ａｐｔ的陽性反應(yīng)無明顯增加，蛋清與蛋黃引起的反應(yīng)不同，屬于同一物質(zhì)的兩種成分，建議分開進(jìn)行ＡＰＴ試驗；
ＡＰＴ陽性反應(yīng)不受抗原濃度的影響；建議選擇熟的肉類抗原作為受試物。
非創(chuàng)檢測血流量可用于輔助鑒別刺激反應(yīng)與陽性反應(yīng)及可疑反應(yīng)與陽性反應(yīng)，可為ＡＰＴ判讀提供有效的客觀評估方法，增加了判讀可靠性，可作為ＡＰＴ的輔助判讀方法的有效選擇。
關(guān)鍵詞 食物過敏 特應(yīng)性皮炎 斑貼試驗