一、光斑貼試驗(yàn)原理
基本原理是將光變應(yīng)原貼敷于皮膚一段時(shí)間后，再經(jīng)一定波長(zhǎng)的光線照射，光變應(yīng)原在光能作用下，使前半抗原變成半抗原，與皮膚蛋白結(jié)合形成全抗原，后者刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或細(xì)胞免疫反應(yīng)。當(dāng)致敏后的個(gè)體再次接觸相同致敏因子或有交叉過(guò)敏的物質(zhì)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的紅斑、丘疹、水皰等反應(yīng)，從而判斷皮膚對(duì)光變應(yīng)原的光反應(yīng)性。主要用于光變應(yīng)性接觸性皮炎的病因診斷，確定引起該反應(yīng)的光變應(yīng)原。
同斑貼試驗(yàn)一樣，光斑貼試驗(yàn)也屬于皮膚激發(fā)試驗(yàn)，同樣可以誘發(fā)出刺激性皮炎，因此，如果有接觸性蕁麻疹甚至全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的速發(fā)型接觸性反應(yīng)病史的患者，不能使用可引起變態(tài)反應(yīng)的光變應(yīng)原。
二、適應(yīng)證和禁忌證
1. 適應(yīng)證：光斑貼試驗(yàn)適用于臨床上所有懷疑存在接觸光變應(yīng)原引起的光變應(yīng)性皮膚病的檢測(cè)，包括［3］：①既往有光敏性疾病史，如慢性光線性皮炎、多形性日光疹、光線性癢疹、日光性蕁麻疹、原因不明的光敏性疾病等；②夏季曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損并且日曬后加重；③任何季節(jié)在曝光部位出現(xiàn)的皮炎；④既往外用防曬霜、非甾體抗炎藥（NASID）引起的皮炎；⑤職業(yè)性光接觸性皮炎。
2. 禁忌證：①懷疑光毒性接觸性皮炎或光敏性藥疹患者；②已知對(duì)測(cè)試的變應(yīng)原過(guò)敏者；③孕婦和哺乳期婦女；④由于光斑貼試驗(yàn)檢測(cè)周期較長(zhǎng)，無(wú)行為控制能力的患者或不能保證隨訪的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)。
三、光變應(yīng)原
主要包括防曬劑、藥物、抗菌劑和香料等。近年來(lái)，環(huán)境問(wèn)題及遮光劑使用增多，4-氨基苯甲酮、羥苯甲酮等紫外線吸收劑所致的PACD也相應(yīng)增多，因此許多國(guó)家光斑貼變應(yīng)原的成分也相應(yīng)地以遮光劑的成分為主。北美接觸性皮炎研究組（NACDG）規(guī)定每?jī)赡昃鸵乱淮螛?biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的組成成分；意大利建議每4 ~ 5年要更新一次光變應(yīng)原的組成成分及濃度 。
中國(guó)目前主要參照EMCPPTS制定的光斑貼試驗(yàn)最基本變應(yīng)原，包括19種紫外線吸收劑和5種非甾體抗炎藥，對(duì)照組為凡士林基質(zhì)。如考慮與職業(yè)相關(guān)，還可參照GBZ21-2006職業(yè)性光接觸性皮炎中光斑貼試驗(yàn)常用的光變應(yīng)原。除了以上光變應(yīng)原之外，有時(shí)患者還會(huì)自帶物品進(jìn)行光斑貼試驗(yàn)，一般為防曬霜，可以直接進(jìn)行敷貼；如果是肥皂、洗滌劑等有刺激性的物質(zhì)則不宜直接進(jìn)行試驗(yàn)，可以參考斑貼試驗(yàn)的方法制作變應(yīng)原。
五、操作步驟
2004年歐洲光斑貼試驗(yàn)專家組共識(shí)
測(cè)定患者的MED：本步驟可以省略，但臨床上懷疑光敏的患者（如慢性光線性皮炎、多形性日光疹、日光性蕁麻疹等）必須先測(cè)定MED。
第1步：敷貼光斑貼變應(yīng)原：將變應(yīng)原注滿聚乙烯塑料制成的IQ芯室，一般為15 μL，以保證與皮膚完全接觸；再將2份完全相同的變應(yīng)原分別貼于背部?jī)蓚?cè)，避開(kāi)肩胛骨和中線，避開(kāi)急性滲出的皮膚，一側(cè)為照射側(cè)，一側(cè)為對(duì)照側(cè)，中間至少間隔3 ~ 5 cm。用標(biāo)記筆作好標(biāo)記。
第2步：變應(yīng)原封閉24或48 h后去除，觀察有無(wú)單純接觸變應(yīng)性反應(yīng)。照射側(cè)接受UVA 5 J/cm2或更小劑量照射，對(duì)照側(cè)要避免光線照射。照射結(jié)束后，兩側(cè)均用防水鋁箔覆蓋。
第3步：照射后24、48、72 h，觀察兩側(cè)的反應(yīng)，包括紅斑、丘疹、水腫、水皰，用0 ~ 4級(jí)表示反應(yīng)強(qiáng)度。
目前在光變應(yīng)原是避光1 d還是2 d后再接受照射的問(wèn)題上存在爭(zhēng)議，我國(guó)建議封閉1 d后照射。國(guó)外有學(xué)者采用自身對(duì)照的方法比較光變應(yīng)原封閉1 d或2 d后試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)封閉1 d的陽(yáng)性率為52.9%，封閉2 d的陽(yáng)性率為85.3%。
六、結(jié)果判讀
分別在照射后的24、48、72 h判讀試驗(yàn)結(jié)果，以觀察某些變應(yīng)原隨時(shí)間產(chǎn)生的反應(yīng)，同時(shí)也需鑒別刺激反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，具體鑒別標(biāo)準(zhǔn)同斑貼試驗(yàn)。
七、注意事項(xiàng)
光斑貼試驗(yàn)除了斑貼試驗(yàn)的常規(guī)注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①定期校準(zhǔn)輻照儀，根據(jù)輻照儀的能量密度計(jì)算出相應(yīng)的照射時(shí)間，以保證照射劑量的準(zhǔn)確性；
②背部應(yīng)有足夠大面積的正常皮膚進(jìn)行試驗(yàn)，且受試部位無(wú)炎癥、色素沉著、瘢痕等不適宜光斑貼試驗(yàn)的情況；
③服用過(guò)噻嗪類、氟喹諾酮類等光敏性藥物的患者應(yīng)避免試驗(yàn)，可根據(jù)藥物的半衰期決定停用時(shí)間；
④皮膚病處于急性活動(dòng)期應(yīng)避免試驗(yàn)；
⑤臨床上懷疑系統(tǒng)藥物引起的光變應(yīng)性皮炎應(yīng)避免試驗(yàn)；
⑥簽署知情同意書(shū)；
⑦受試者在受試前2周及試驗(yàn)期間不得服用糖皮質(zhì)激素，前3 d及受試期間宜停用抗組胺藥。
八、并發(fā)癥及處理
同斑貼試驗(yàn)
九、結(jié)果解釋
判讀上述試驗(yàn)結(jié)果后，還需要分析與臨床的相關(guān)性。不同的光變應(yīng)原可能產(chǎn)生的臨床意義并不相同，陰性結(jié)果只說(shuō)明患者目前對(duì)所檢測(cè)的光變應(yīng)原無(wú)接觸過(guò)敏及光接觸過(guò)敏；陽(yáng)性變應(yīng)原可以是現(xiàn)有皮膚病的病因或加重因素，也可能是既往接觸性皮炎的原因，但也可能與患者的皮膚病暫時(shí)無(wú)關(guān)或者與其他試驗(yàn)產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。
光斑貼試驗(yàn)是皮膚試驗(yàn)中比較安全的檢測(cè)方法，通過(guò)選擇合適的光斑貼試驗(yàn)試劑，可以有效地幫助患者找到致病的過(guò)敏原，還可以指導(dǎo)患者在今后的生活和工作中避免接觸有相同或相似分子結(jié)構(gòu)及功能基團(tuán)的物質(zhì)，是機(jī)體預(yù)防遲發(fā)型光變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的重要措施。