皮炎濕疹的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)分析
皮炎濕疹的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)分析
劉莉萍,許輝,趙建華,李遇梅
中國(guó)皮膚病學(xué)雜志2010年第1期
[摘 要]
目的 探討對(duì)皮炎濕疹患者同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)的必要性。
方法 對(duì)2007年3月～ 2009年3月間同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果
212例同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者中斑貼試驗(yàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上過敏原陽性者106例,陽性率為50.00%,陽性率最高的前三位過敏原為重鉻酸鉀(61/212)、硫酸鎳(18/212)和甲醛(15/212)。
點(diǎn)刺試驗(yàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上過敏原陽性者98例,陽性率為46.23%,陽性率最高的前三位過敏原為屋塵螨(46/212)、粉塵螨(42/212)和紅辣椒(24/212);
斑貼和點(diǎn)刺試驗(yàn)均有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上過敏原陽性者42例,占總?cè)藬?shù)的19.81%,占斑貼試驗(yàn)陽性者的39.62%,占點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性者的42.86%。
結(jié)論
為更好地篩查和有效避免變應(yīng)原,有必要對(duì)反復(fù)發(fā)作的皮炎濕疹患者同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)檢查。
皮炎濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一組疾病,病因不明,反復(fù)發(fā)作,一方面可能與機(jī)體的過敏性體質(zhì)有關(guān),外界因素如食物、吸入物、氣候、生活用品也可成為本病的誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制中有I型和IV型變態(tài)反應(yīng)的參與。筆者對(duì)2007年3月～ 2009年3月同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 對(duì)2007年3月～ 2009年3月在本院皮膚科門診進(jìn)行過敏原檢測(cè)的所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,共搜集到212例同時(shí)進(jìn)行了斑貼試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者,其中男111例,女101例;年齡4～ 82(38. 90±14.67)歲。臨床上均發(fā)病原因不明。
1.2 斑貼試驗(yàn) 斑試器及斑貼試劑包括20組標(biāo)準(zhǔn)接觸性變應(yīng)原。將變應(yīng)原適量分別置于斑試器小室內(nèi),液體變應(yīng)原則先在斑試器內(nèi)放一濾紙片,然后滴加變應(yīng)原。將加好變應(yīng)原的斑試膠帶貼敷于患者背部肩胛下方無皮損處皮膚,并標(biāo)記,囑患者2天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。 48小時(shí)后去除斑試物并記錄觀察結(jié)果,72小時(shí)后再次進(jìn)行觀察,判定結(jié)果。判讀標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)際接觸性皮炎研究組推薦的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
1.3 點(diǎn)刺試驗(yàn) 采用Allergopharma公司提供的阿羅格點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針。其中包括21種常見變應(yīng)原和陽性對(duì)照組胺。取前臂屈側(cè)為皮試部位,用75%酒精消毒皮膚,從前臂外側(cè)由上而下點(diǎn)上皮試液,每?jī)煞N試劑間距≥ 4.0cm。用點(diǎn)刺針
垂直輕刺在點(diǎn)刺液中(以不出血為度)。 20min后觀察和記錄皮膚反應(yīng)。結(jié)果判定參考該公司制定的標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)的212例患者中,斑貼試驗(yàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者106(50.00%)例,其中57例為女性,占53.77%;點(diǎn)刺試驗(yàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者98(46.23%)例,其中43例為女性,占43.88%。斑貼和點(diǎn)刺試驗(yàn)均有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽性者42(19.81%)例,其中24例為女性,占57.14%,平均年齡(41.71± 15.49)歲。這部分患者占斑貼試驗(yàn)陽性者的39. 62%,占點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性42.86%。斑貼和點(diǎn)刺試驗(yàn)均為陰性者50(23.58%)例,其中女性25例,占50.00%。斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原陽性數(shù)與點(diǎn)刺試驗(yàn)變應(yīng)原陽性數(shù)無相關(guān)性(r= 0.132,Pearson相關(guān))。
3 討論
皮炎濕疹是臨床常見的皮膚病,病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為部分反復(fù)發(fā)作的皮炎濕疹患者的發(fā)病機(jī)制中同時(shí)有I型和IV型變態(tài)反應(yīng)的參與。但由于很多患者單從病史和臨床特征上很難明確判斷究竟是食
物、吸入物引起的變態(tài)反應(yīng),還是過敏性接觸性皮炎。如果只采用一種方法檢測(cè)變應(yīng)原,往往會(huì)漏診變應(yīng)原,從而影響療效。點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前國(guó)際上廣泛采用的用于測(cè)試IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的方法,正確操作時(shí)可重復(fù)性高。而斑貼試驗(yàn)是
用于診斷遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的重要方法。兩種方法均操作方便,患者耐受性好。
本研究通過對(duì)同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)尋找過敏原的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn),斑貼試驗(yàn)中陽性率最高的變應(yīng)原為重鉻酸鉀、硫酸鎳和甲醛等,這些過敏原大多存在于衣物染料、首飾和化妝品等日常生活用品中。而點(diǎn)刺試驗(yàn)中陽性率最高的變應(yīng)原屋塵螨和粉塵螨等也普遍存在于人們的生活環(huán)境中。以上過敏原由于常常被接觸,所以很容易被患者所忽略,是導(dǎo)致皮炎濕疹反復(fù)發(fā)作的重要原因。
國(guó)外曾有調(diào)查建議對(duì)可能與橡膠手套有關(guān)的皮炎患者用橡膠同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)。最近又有報(bào)告建議臨床上可疑的過敏性皮膚病患者同時(shí)接受速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的檢測(cè)。本研究也有類似結(jié)果。有接近1/5的復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者兩種試驗(yàn)結(jié)果均為陽性,而且這部分患者占斑貼陽性和點(diǎn)刺陽性患者的比例都很高,均在40%左右,提示有很大一部分患者的發(fā)病原因中同時(shí)存在接觸物和吸入物、食物的因素,即發(fā)病機(jī)制中同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。
另外,患者的斑貼試驗(yàn)變應(yīng)原陽性數(shù)與點(diǎn)刺試驗(yàn)變應(yīng)原陽性數(shù)之間無顯著相關(guān)性,進(jìn)一步提示了同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)試驗(yàn)的必要性。本回顧性分析發(fā)現(xiàn)部分患(23.58%)兩種試驗(yàn)結(jié)果均為陰性,說明現(xiàn)有的過敏原檢查存在一定的局限性。由于未能找出誘發(fā)疾病的因素,這類患者的預(yù)防和治療上可能相對(duì)困難。
綜上所述,本回顧性分析結(jié)果提示,對(duì)于復(fù)發(fā)性皮炎濕疹患者有必要同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的檢查,只有這樣才能篩查出盡可能多的變應(yīng)原,從而為該病的預(yù)防和治療提供可靠依據(jù)。
